可望不可即

記者黃仲丘／台北報導

▲30多歲女患者，去做隆乳手術反而增加對心肺功能的壓迫（圖／三軍總醫院提供）

國內每300人當中，就有一人有漏斗胸問題，常呈現高瘦、肩膀前伸、駝背和凹陷肋骨的體態。漏斗胸雖然男生會比女生更常見，但女生若有漏斗胸，胸部外觀受影響，對心理上影響也可能高於男性。一名30多歲女性年輕時自覺胸部小去隆乳，生育後取出義乳才發現是漏斗胸，經矯正後才發覺原來自己不是平胸。

胸腔內凹俗稱漏斗胸（Funnel Chest），就是胸口骨架凹陷如碗或漏斗樣的病變，三軍總醫院外科部小兒外科醫師鄭詠升表示，這是一種最常見的先天胸壁畸型，主要是肋骨及肋軟骨生長不均所致，大多是突發性，但家族性遺傳也是很常見。發生率約每300人中便有一例，而男孩發生的機會比女孩高3到4倍，34％有家族史。

有漏斗胸在嬰幼兒時期多無症狀，在3歲以後症狀才逐趨明顯。症狀上常有凸腹、凹胸、垂肩、駝背等情形，而胸骨及肋軟骨部分向內凹陷，造成胸腔內空間變小，心臟及肺臟受到壓迫，也常伴隨脊椎側曲及心瓣膜閉合不全等問題。女生若有漏斗胸，胸部外觀也會受到影響，除了生理、心理上的影響也都會比男生更加困擾。

一名30多歲女性，一直以來自覺胸部太小，也曾去做隆乳手術，但對心肺功能出現壓迫，直到生育後，取出義乳才確診有漏斗胸。經手術矯正後才發覺，原來自己不是平胸。

鄭詠升表示，漏斗胸只能靠手術治療，若沒手術調整，嚴重者可能心臟及肺臟受到壓迫，也常伴隨脊椎側曲及心瓣膜閉合不全等問題。後續也可能因為前胸凹陷，而不敢露出上身，許多戶外活動如游泳、跳舞因而駐足不前，長期則呈現害羞、社交退縮等心理障礙。

鄭詠升表示，治療漏斗胸， 臨床上會依病童的嚴重程度、類型而決定是否應接受手術治療。術前檢查包括胸部X光、心電圖、肺功能測定、心臟超音波及胸部電腦斷層等詳盡的檢查。嚴重的病患如凹陷指數（胸腔內橫徑除以前後徑，可用電腦斷層來評估）或肺功能有障礙，肺活量低，心瓣膜有逆流、外觀異常等等，不論任何年齡均應考慮手術，然而兒童期早期開刀可讓肺臟及骨骼發育正常，效果較成人後手術為佳，亦可避免小孩成長過程中的心理障礙。

▲三總透過微創手術可有效改善漏斗胸（圖／三軍總醫院提供）

目前最有效的治療方式是手術治療，三總也結合3D列印技術，可在術前完整評估病患嚴重程度及凹陷型態，模擬手術矯正板的製程，在手術以置入支撐物將凹陷的胸壁抬高，手術時於兩側腋下之側面胸壁，以微小切口置入支撐物，將凹陷之前胸壁頂出，胸前不留下手術疤痕。

鄭詠升表示，手術植入支撐物後約3年，等到胸壁形狀穩固後就可以再以小手術取出支撐物。若能在4歲至16歲做矯正，會有更好的治療效果。住院約4天到8天。因傷口小，且在雙側腋下，對美觀及術後恢復皆能顯著提升。